用抗生素，国内国外大不同

http://www.hz66.com　　日期：2007-1-21 12:01:43 来源:生命时报

抗生素的发现与应用，开创了人类对抗感染性疾病的新纪元。然而，药物的不合理使用也给人们带来了很多麻烦，如细菌耐药性增强、医疗费用上升等。资料显示，中国住院病人抗生素使用率为56%，其中最高者接近99%；而国外的平均数字为30%。调查进一步显示，国内无指征用药、频繁更换抗生素、疗程过长的情况普遍存在。

　　国内用抗生素有三大误区

　　复旦大学呼吸病研究所所长、中山医院肺科主任何礼贤教授对《生命时报》记者说，

目前国外抗生素的使用率远远低于国内，主要原因有三。

　　第一，抗生素使用的适应症掌握不严格。在国外医院，没有确切的医疗指征，是绝对不会使用抗生素的。“比如一个患者出现了上呼吸道感染症状，还发烧，美国医生会仔细辨别这是细菌引起的，还是病毒引起的。如果是病毒性疾病，就不会使用抗生素。但在我国，很多人错误地把抗生素当退烧药用，一有发烧就用抗生素。”除了患者自己用抗生素，医院里无指征地预防性使用抗生素，都在很大程度上增加了抗生素耐药问题。

　　第二，抗生素频繁更换。其实大多数抗生素在使用48―72小时后才发挥疗效，但有些医生在患者用药一天后没看到疗效，就马上换用别的抗生素。这种“打一枪就跑” 的治疗，既没有杀灭敌人，又暴露了自己，使得细菌产生对多种抗生素的耐药性。而在美国，患者用抗生素后要等2―3天才由医生决定是否换药。

　　第三，不及时停药。在国外，肺炎患者使用抗生素后，只要临床症状好转，医生就会停药。但在国内一些医院，非要等到X光片提示病灶完全消除才停药。这样就使患者过长时间地接触抗生素，容易令细菌产生耐药性。有数据显示，目前国内肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的不敏感度已高达75%，这给抗菌治疗带来很大困难。同时，过长时间使用抗生素，还会导致医疗费上升。

　　加大剂量，缩短疗程

　　针对上述情况，由多学科专家组成的“中国呼吸道感染优化治疗协作组”，对广大患者和医生提出了“优化抗菌治疗”的倡议。

　　过去我们常说“合理使用抗生素”，目标是最大限度地杀灭致病菌。它的缺点是对细菌耐药性和医疗费用问题考虑得比较少。何教授说，“优化抗菌治疗”对此进行了补充，它强调要结合当地药敏资料来选择最合适的抗生素及治疗方案，以降低耐药。同时还可以节约医疗费用。

　　还有很重要的一个改变，是通过在安全范围内加大给药剂量、减少给药次数，从而缩短疗程。比如左氧氟沙星，以往是每次给药0.2克，每天2次；现在可以每次给药0.5克，每天1次，治疗时间明显缩短。但这种措施不适合时间依赖型的抗生素，例如青霉素每隔6小时即需给药一次，不能随意通过增加剂量而延长给药间隔，否则疗效就会大打折扣。

　　初次就用对药

　　那么，优化抗菌治疗该如何进行呢？以感染性肺炎为例，非常关键的第一步，是在用抗生素之前检查病原体。许多患者在家里自己使用抗生素，几天后无效才来医院就诊，此时已经无法很好地获得病原体资料了。

　　第二步，由医生根据患者的病情和流行病学特征，决定初始治疗方案。何教授介绍：“拿感染性肺炎的患者来说，一上来就选能覆盖社区肺炎常见病原体、不容易产生耐药的抗生素。目前常用的是莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌素；或者青霉素/头孢菌素与红霉素类抗生素联合使用，争取‘一次性消灭敌人’，不给细菌喘息的机会。这样既可以提高初始治疗成功率，又减少细菌的耐药性。”而目前，国内许多患者往往是根据自己上次患病的经验，在家里自己使用抗生素，很难达到正确用药。

　　第三步，治疗2―3天后，根据病人的疗效，结合病原学检查结果，进行重新评估。“如果检查结果符合初始治疗药物的适应症，疗效也不错，那就无需更换药物。反之，就要及时调整治疗方案。”何教授说。▲

(责任编辑：谈杨苏 )

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